（二）?“兩票制”推行風(fēng)險(xiǎn)

2018年3月5日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等六部委共同印發(fā)《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，提出要持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革，實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類集中采購(gòu)，逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。

目前，“兩票制”主要在藥品流通領(lǐng)域推廣，醫(yī)療器械領(lǐng)域的“兩票制”暫未在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。未來(lái)若醫(yī)療器械企業(yè)不能根據(jù)“兩票制”政策變化及時(shí)制定有效的應(yīng)對(duì)措施，可能對(duì)企業(yè)產(chǎn)品銷售及經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)?cè)斐捎绊憽?/p>

2、 行業(yè)關(guān)鍵審計(jì)事項(xiàng)

由于醫(yī)療器械企業(yè)的產(chǎn)品中包含一定軟件部分，從而達(dá)到醫(yī)療診斷及治療的目的，需要根據(jù)新收入準(zhǔn)則關(guān)于收入確認(rèn)的五步法模型，識(shí)別捆綁銷售合同中所包含的各單項(xiàng)履約義務(wù)，將交易價(jià)格在各項(xiàng)履約義務(wù)間分?jǐn)偅謩e確認(rèn)收入。

2.區(qū)分產(chǎn)品銷售是否需要安裝驗(yàn)收

?對(duì)本期的收入交易抽樣檢查，核對(duì)購(gòu)銷合同、憑證發(fā)票、出庫(kù)單、收貨確認(rèn)函、驗(yàn)收單、銀行進(jìn)賬單等支持性文件, 并與簽發(fā)信息核對(duì),以評(píng)估收入確認(rèn)的真實(shí)性以及金額的準(zhǔn)確性。對(duì)收入抽取樣本執(zhí)行函證和走訪程序。

?獲取主要經(jīng)銷商的經(jīng)銷合同和經(jīng)銷商考核管理制度，執(zhí)行分析程序，關(guān)注經(jīng)銷模式的占比、經(jīng)銷商的數(shù)量以及變動(dòng)情況，執(zhí)行檢查、訪談和函證程序，關(guān)注與經(jīng)銷商之間的關(guān)系，關(guān)注經(jīng)銷商和配送商的進(jìn)銷存情況，是否實(shí)現(xiàn)最終銷售，是否存在囤貨情況。

在醫(yī)療器械產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)中，除了單獨(dú)銷售耗材和儀器設(shè)備之外，普遍存在耗材與儀器設(shè)備配套銷售的情形，也有稱為“聯(lián)動(dòng)銷售”、“合作銷售”、“集約化銷售”、“一體化模式”等，在該模式下，企業(yè)向經(jīng)銷商和終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)等下游客戶銷售耗材，并提供配套儀器設(shè)備，模式主要有低價(jià)銷售、贈(zèng)送（捐贈(zèng)）、免費(fèi)投放、租賃等方式供客戶使用，企業(yè)利潤(rùn)主要來(lái)源于耗材的銷售，這種模式是醫(yī)療器械行業(yè)，特別是體外診斷行業(yè)特有的經(jīng)營(yíng)模式。

另外公立醫(yī)院作為事業(yè)單位法人，其對(duì)金額較高的大型設(shè)備采購(gòu)一般需履行招標(biāo)程序，部分大型醫(yī)用設(shè)備須與耗材配合使用，大型設(shè)備需嚴(yán)格履行招投標(biāo)程序，而耗材可能由于單價(jià)較低無(wú)須履行招標(biāo)程序。

部分企業(yè)通過(guò)設(shè)備投放的方式繞過(guò)設(shè)備招標(biāo)程序，并通過(guò)耗材銷售實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)。

不同模式具體情況如下：

?該模式是否屬于稅法規(guī)定的視同銷售行為，是否存在違反相關(guān)稅收法律法規(guī)情形；

?該模式下產(chǎn)生的試劑的收入、成本和毛利率，與普通經(jīng)銷模式下價(jià)格的差異，相關(guān)會(huì)計(jì)處理是否符合會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定；

?儀器設(shè)備作為固定資產(chǎn)折舊年限的確定依據(jù)，是否與同行業(yè)可比公司存在差異。

主要應(yīng)對(duì)措施提示：

?了解和測(cè)試與固定資產(chǎn)免費(fèi)投放至醫(yī)院使用內(nèi)部控制的設(shè)計(jì)及運(yùn)行的有效性。

?檢查合同條款及終端醫(yī)院管理要求，關(guān)注產(chǎn)品是否屬于《招投標(biāo)法》《政府采購(gòu)法》及《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的必須通過(guò)招投標(biāo)方式進(jìn)行采購(gòu)的范圍。是否通過(guò)醫(yī)院自主集中招標(biāo)或陽(yáng)光掛網(wǎng)等方式進(jìn)行采購(gòu)，或者參照當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門價(jià)格公開(kāi)信息定價(jià)采購(gòu)。

?評(píng)估固定資產(chǎn)預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)折舊方法是否合理，該評(píng)估應(yīng)該基于該固定資產(chǎn)帶來(lái)的產(chǎn)品銷售收益的實(shí)現(xiàn)方式及過(guò)程；檢查與醫(yī)院的協(xié)議條款，看是否仍可作為企業(yè)的固定資產(chǎn)入賬。

?關(guān)注固定資產(chǎn)間接實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)的產(chǎn)品收益明顯不符合預(yù)期的情況，分析形成的原因并及時(shí)調(diào)整相關(guān)會(huì)計(jì)處理。對(duì)置于醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)盤點(diǎn)檢查，查看和詢問(wèn)設(shè)備權(quán)屬、使用情況及存放情況。

在評(píng)估質(zhì)量保證是否在向客戶保證所銷售商品符合既定標(biāo)準(zhǔn)之外提供了一項(xiàng)單獨(dú)的服務(wù)時(shí)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)考慮該質(zhì)量保證是否為法定要求、質(zhì)量保證期限以及企業(yè)承諾履行任務(wù)的性質(zhì)等因素?？蛻裟軌蜻x擇單獨(dú)購(gòu)買質(zhì)量保證的，該質(zhì)量保證構(gòu)成單項(xiàng)履約義務(wù)。

主要應(yīng)對(duì)措施提示：

?了解和測(cè)試與產(chǎn)品質(zhì)量保證相關(guān)的內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)是否合理，是否得到有效執(zhí)行。

?獲取質(zhì)保期內(nèi)合同臺(tái)賬，選取部分樣本檢查合同約定是否符合企業(yè)質(zhì)量保證政策。

?評(píng)估管理層對(duì)與產(chǎn)品質(zhì)量保證相關(guān)的會(huì)計(jì)估計(jì)運(yùn)

?檢查本期實(shí)際發(fā)生的產(chǎn)品質(zhì)量保證相關(guān)支出，查看歸集是否正確、合理。關(guān)注最近年度產(chǎn)品質(zhì)量保證計(jì)提金額與實(shí)際發(fā)生金額變動(dòng)情況，確認(rèn)是否存在多提少用或者少提多用情況，及時(shí)調(diào)整會(huì)計(jì)估計(jì)。